Santé en Italie

Comment le Servizio sanitario nazionale est organisé

Le Servizio sanitario nazionale (SSN, service national de santé) est financé par l'impôt et géré par les Régions à travers les agences sanitaires locales, dont le nom change d'une région à l'autre (ASL, ATS, AUSL, ASP, ASUR). L'inscription se fait auprès de l'agence sanitaire de la commune où l'on demeure (art. 34, alinéa 7, TUI) et donne le droit de choisir le médecin généraliste (medico di base) et, pour les enfants, le pédiatre choisi librement, qui prescrivent médicaments, consultations spécialisées et examens et orientent vers les hôpitaux. Le document qui atteste l'inscription est la tessera sanitaria (carte sanitaire), qui porte aussi le codice fiscale (code fiscal) ; pour les inscrits au SSN, elle vaut aussi carte européenne d'assurance maladie dans les autres États de l'Union. Les niveaux de service, les délais d'attente et l'organisation varient nettement d'une Région à l'autre.

Qui a droit à l'assistance

Citoyens de l'UE, de l'EEE et suisses. Pour les séjours temporaires, la carte européenne d'assurance maladie (TEAM/EHIC) de leur pays donne droit aux soins qui ne peuvent pas attendre le retour, aux mêmes conditions que les assurés italiens ; elle ne couvre ni les soins privés, ni le rapatriement, ni les soins programmés. Qui s'installe et travaille en Italie est assuré en Italie et s'inscrit au SSN ; les retraités et autres personnes inactives assurés dans leur pays d'origine demandent à leur organisme le formulaire S1 et l'enregistrent auprès de l'agence sanitaire de résidence.

Citoyens hors UE. L'inscription au SSN est obligatoire, avec égalité de traitement, pour qui travaille comme salarié ou indépendant ou est inscrit sur les listes de chômage, et pour qui a ou a demandé un titre de séjour pour travail, motifs familiaux, asile et protection, attente d'adoption, placement ou acquisition de la nationalité (art. 34 TUI) ; elle couvre aussi les membres de la famille à charge en séjour régulier. Qui n'entre pas dans ces catégories (par exemple résidence élective) doit avoir une assurance valable en Italie contre la maladie, les accidents et la maternité ou s'inscrire au SSN avec une contribution annuelle dont le minimum est fixé par la loi à 2 000 euros. Les étudiants et les personnes au pair peuvent s'inscrire volontairement avec une contribution forfaitaire, dont les minima (700 euros pour les étudiants, 1 200 pour les personnes au pair) figurent dans le même article ; les montants effectifs sont fixés par les Régions.

Touristes et personnes non inscrites. Ils paient les prestations selon les tarifs régionaux (art. 35, alinéa 1, TUI). Les soins urgents ou en tout cas essentiels, la protection de la grossesse et de la maternité, la santé des mineurs, les vaccinations et la prévention des maladies infectieuses sont garantis même à qui n'a pas de permesso di soggiorno (titre de séjour), et l'accès aux soins n'entraîne pas de signalement aux autorités, sauf rapport obligatoire (art. 35, alinéas 3 et 5, TUI).

Comment fonctionne l'assistance en pratique

Le médecin traitant prescrit médicaments et prestations avec l'ordonnance dématérialisée : le patient reçoit un mémo papier ou le numéro d'ordonnance électronique à présenter en pharmacie ou au moment de la réservation. Pour de nombreuses prestations et certains médicaments, une participation aux frais (ticket) est due ; les exonérations en fonction du revenu, de l'âge, d'une maladie chronique ou d'une invalidité sont définies par l'État et par les Régions et doivent être activées auprès de l'agence sanitaire. Consultations et examens se réservent via le Centro unico di prenotazione (CUP, centre unique de réservation) de son agence sanitaire, au guichet, par téléphone, en ligne ou en pharmacie ; les délais d'attente varient beaucoup selon la prestation et le territoire. Autrement, on peut choisir l'activité libérale à l'hôpital (intramoenia), payante, avec le même personnel hospitalier et des délais plus courts.

Les pharmacies délivrent les médicaments sur ordonnance et ceux en vente libre, proposent des services de réservation et de mesure et assurent des gardes de nuit et les jours fériés. Pour les urgences, le numéro unique européen 112 est gratuit et actif dans toute l'Union depuis les téléphones fixes et mobiles, à côté des numéros nationaux. En dehors des horaires du médecin traitant, pour les cas non urgents, c'est la continuità assistenziale (guardia medica, permanence des soins) organisée par l'agence sanitaire qui répond. Aux urgences (pronto soccorso), l'accès est organisé selon la gravité (triage avec codes couleur) et personne n'est refusé ; pour les passages les moins urgents, les Régions peuvent demander un ticket.

Assurance privée, grossesse, vaccinations, santé mentale, dentiste

Une assurance privée est exigée lorsque la loi ne prévoit pas l'inscription obligatoire au SSN : pour le visa et le titre de séjour pour résidence élective, pour les nomades numériques et les travailleurs à distance (le décret du 29 février 2024 exige une couverture des soins médicaux et des hospitalisations valable dans toute l'Italie pour toute la durée du séjour) et pour les étudiants qui ne s'inscrivent pas volontairement au SSN. Les assurances couvrent en règle générale les soins urgents et les hospitalisations ; les conditions et les plafonds doivent être comparés avec ce que demande le consulat pour le visa.

La grossesse et l'accouchement sont suivis par le SSN à travers les consultori familiari (centres de planification et de santé familiale) et les hôpitaux, et la protection de la maternité est garantie même à qui n'est pas inscrit. Pour les mineurs, le calendrier vaccinal national est défini par le Piano nazionale di prevenzione vaccinale et publié par l'Istituto Superiore di Sanità ; certaines vaccinations sont obligatoires pour l'inscription à l'école (décret-loi 73/2017) et la vérification incombe aux agences sanitaires et aux écoles. Les services publics de santé mentale relèvent des Centri di salute mentale (CSM, centres de santé mentale) des agences sanitaires, en accès direct ou via le médecin traitant. Les soins dentaires ne sont couverts par le SSN que dans des cas limités (mineurs, situations de vulnérabilité, urgences) : en pratique, ils sont surtout privés et payants.

S'inscrire au Servizio sanitario nazionale

1. Vérifiez votre situation

   Citoyens de l'UE : inscription en tant que travailleurs, avec le formulaire S1 ou, pour les personnes inactives, avec une couverture santé propre. Citoyens hors UE : inscription obligatoire avec un titre de séjour (ou le récépissé de la demande) pour travail, famille, asile et cas analogues (art. 34 TUI) ; volontaire avec contribution pour les étudiants et les personnes au pair ; pour les autres titres de séjour, assurance ou inscription avec contribution annuelle.

2. Rendez-vous à l'agence sanitaire de votre commune

   Au guichet de choix et de révocation du médecin (ou en ligne, là où la Région le permet), présentez une pièce d'identité, le codice fiscale (code fiscal), le permesso di soggiorno (titre de séjour) ou le récépissé de la demande, une attestation sur l'honneur de résidence ou de domicile et, pour les travailleurs, le contrat ou l'inscription sur les listes de chômage ; pour l'inscription volontaire, le reçu du versement de la contribution.

3. Choisissez le médecin

   Au moment de l'inscription, on choisit le médecin traitant (et le pédiatre pour les enfants) parmi ceux qui ont des places disponibles dans son secteur territorial ; le choix peut être modifié par la suite.

4. Recevez la tessera sanitaria

   L'agence sanitaire délivre une attestation provisoire ; la tessera sanitaria (carte sanitaire) arrive par la poste. L'inscription a la durée du titre de séjour et se renouvelle avec lui ; dans l'attente du renouvellement, le récépissé fait foi.